I. THÔNG TIN NHÀ ĐẦU TƯ / INVESTOR’SINFORMATION
1. Họ tên nhà đầu tư / Fullname of Investor:
2. Số tài khoản lưu ký / Depository account number:
*
Loại tài khoản / Account type:
Cá nhân / Individual
Tổ chức/ Institutional
3. Quốc tịch / Nationality:
*
4. Số CMND - Thẻ căn cước - Hộ chiếu - Số ĐKKD - Khác / ID - Passport - Business license number - Others:
*
Loại / Type:
CMND - Thẻ Căn Cước / ID
Hộ chiếu / Passport
Số ĐKKD / Business license number
Khác / Others
Ngày cấp / Issuing date:
*
Nơi cấp / Issuing place:
*
5. Nhà đầu tư thuộc bộ phận nào của ACBS ? / Which department in ACBS is Investor in ?
Bộ phận quản lý / điều hành công ty / Company Operation/Management Department
Cán bộ nhân viên / Company Employee
Không thuộc bộ phận nào / None
6. Thông tin liên hệ / Contact details
- Địa chỉ thường trú, trụ sở / Permanent address,Head office:
*
- Địa chỉ liên hệ / Postaddress:
- Địa chỉ đăng ký tạm trú tại Việt nam trong trường hợp Nhà đầu tư là người nước ngoài cư trú tại Việt nam / Temporary residential registration address in Vietnam for foreign investor living in Vietnam:
- Điện thoại liên hệ / Mobile phone:
*
- Thư điện tử / Email:
*
7. Thông tin người được ủy quyền / Authorized Person Information
- Họ tên người được uỷ quyền / Full name of Authorized person:
- Số CMND / Thẻ căn cước / Hộ chiếu / Số ĐKKD / ID/Passport / Business license number:
- Ngày cấp / Issuing date:
- Nơi cấp / Issuing place:
8. Thông tin người đại diện pháp luật / Legal representative
- Họ tên người đại diện pháp luật / Full name of Legal representative:
*
- Chức vụ / Job title:
Quốc tịch / Nationality:
*
- Số CMND / Thẻ căn cước / Hộ chiếu / Số ĐKKD / ID/Passport / Business license number:
*
- Ngày cấp / Issuing date:
*
- Nơi cấp / Issuing place:
II. THÔNG TIN ĐẶT MUA CHỨNG QUYỀN
1. Tên Viết Tắt Chứng Quyền / Covered Warrant Short Name:
*
2. Mã CKCS / Underlying Security Code:
3. Tên chứng quyền / Covered Warrant Name:
4. Giá đăng ký đặt mua / Registration Purchase Price:
Bằng số:
Bằng chữ:
5. Khối lượng đăng ký đặt mua / Registration Purchase Amount:
*
Bằng số:
Bằng chữ:
6.Tổng giá trị đăng ký đặt mua / Total Registration Purchase Value:
III. HÌNH THỨC NHẬN KẾT QUẢ PHÂN PHỐI DỰ KIẾN / FORM OF RECEIVING EXPECTED TRADING RESULTS
Nhà Đầu Tư đăng ký nhận kết quả giao dịch theo hình thức sau / Investor would like to receive trading results by the following method
Thư điện tử (Ghi rõ) / Email (Please specify):
*
Số điện thoại / Mobile phone:
*
IV. NHẬN LẠI TIỀN TRONG TRƯỜNG HỢP MUA KHÔNG THÀNH CÔNG / REFUNDS IN CASE OF UNSUCCESSFUL PURCHASE:
- ACBS sẽ thanh toán vào tài khoản tiền gửi thanh toán mặc định mà Khách hàng đã đăng ký với ACBS / ACBS will pay into account deposit pay default that the Client has registered with ACBS
V. CAM KẾT CỦA NHÀ ĐẦU TƯ / INVESTOR’S COMMITMENT
- Nhà đầu tư cam kết đã đọc, hiểu, chấp nhận và thực hiện đúng các tài liệu liên quan đến chứng quyền có bảo đảm do ACBS phát hành, bao gồm nhưng không hạn chế bởi Bản Cáo Bạch; Giấy đăng ký mua chứng quyền / Investor commits to have read, understood, accepted andcorrectly conducted all documents related to covered warrant issued by ACBS, including, without limitation, Prospectus; Warrant Purchase Application form.
- Các thông tin nêu tại Giấy đăng ký mua chứng quyền này là chính xác. Nhà đầu tư cam kết cập nhật các thay đổi liên quan và hoàn toàn chịu trách nhiệm với các thông tin đã nêu tại Giấy đăng ký này / All the information mentioned in this Covered Warrant Purchase Application form is correct. Investor commits to update the related adjustments and take full responsibility for all information mentioned in this Application form.
PHƯƠNG THỨC XÁC NHẬN ĐĂNG KÝ MUA CHỨNG QUYỀN
Khách hàng vui lòng nhập thông tin user, password đăng nhập của hệ thống giao dịch trực tuyến để xác nhận đặt mua chứng quyền
User:
*
Password:
*
Đăng Ký Mua