I. THÔNG TIN NHÀ ĐẦU TƯ / INVESTOR’SINFORMATION
1. Họ tên nhà đầu tư / Fullname of Investor:
*
2. Số tài khoản lưu ký / Depository account number:
*
Loại tài khoản / Account type:
Cá nhân / Individual
Tổ chức/ Institutional
3. Quốc tịch / Nationality:
*
4. Số CMND - Thẻ căn cước - Hộ chiếu - Số ĐKKD - Khác / ID - Passport - Business license number - Others:
*
Loại / Type:
CMND - Thẻ Căn Cước / ID
Hộ chiếu / Passport
Số ĐKKD / Business license number
Khác / Others
Ngày cấp / Issuing date:
*
Nơi cấp / Issuing place:
*
5. Nhà đầu tư thuộc bộ phận nào của ACBS ? / Which department in ACBS is Investor in ?
Bộ phận quản lý / điều hành công ty / Company Operation/Management Department
Cán bộ nhân viên / Company Employee
Không thuộc bộ phận nào / None
6. Thông tin liên hệ / Contact details
- Địa chỉ thường trú, trụ sở / Permanent address,Head office:
*
- Địa chỉ liên hệ / Postaddress:
- Địa chỉ đăng ký tạm trú tại Việt nam trong trường hợp Nhà đầu tư là người nước ngoài cư trú tại Việt nam / Temporary residential registration address in Vietnam for foreign investor living in Vietnam:
- Điện thoại liên hệ / Mobile phone:
*
- Thư điện tử / Email:
*
7. Thông tin người được ủy quyền / Authorized Person Information
- Họ tên người được uỷ quyền / Full name of Authorized person:
- Số CMND / Thẻ căn cước / Hộ chiếu / Số ĐKKD / ID/Passport / Business license number:
- Ngày cấp / Issuing date:
- Nơi cấp / Issuing place:
8. Thông tin người đại diện pháp luật / Legal representative
- Họ tên người đại diện pháp luật / Full name of Legal representative:
*
- Chức vụ / Job title:
Quốc tịch / Nationality:
*
- Số CMND / Thẻ căn cước / Hộ chiếu / Số ĐKKD / ID/Passport / Business license number:
*
- Ngày cấp / Issuing date:
*
- Nơi cấp / Issuing place:
II. THÔNG TIN ĐẶT MUA CHỨNG QUYỀN
1. Tên Viết Tắt Chứng Quyền / Covered Warrant Short Name:
*
2. Mã CKCS / Underlying Security Code:
3. Tên chứng quyền / Covered Warrant Name:
4. Giá đăng ký đặt mua / Registration Purchase Price:
Bằng số:
Bằng chữ:
5. Khối lượng đăng ký đặt mua / Registration Purchase Amount:
*
Bằng số:
Bằng chữ:
6.Tổng giá trị đăng ký đặt mua / Total Registration Purchase Value:
III. HÌNH THỨC NHẬN KẾT QUẢ PHÂN PHỐI DỰ KIẾN / FORMOFRECEIVING EXPECTED TRADING RESULTS
Nhà Đầu Tư đăng ký nhận kết quả giao dịch theo hình thức sau / Investor would like to receive trading results by the following method
Thư điện tử (Ghi rõ) / Email (Please specify):
*
Số điện thoại / Mobile phone:
*
IV. THÔNG TIN TÀI KHOẢN NGÂN HÀNG NHẬN LẠI TIỀN TRONG TRƯỜNG HỢP MUA KHÔNG THÀNH CÔNG / BANK ACCOUNT DETAIL FOR UNSUCCESSFUL PURCHASE:
Nhà Đầu Tư đăng ký thông tin tài khoản nhận lại tiền trong trường hợp mua không thành công như sau / Investor would liketo register refund account information in case of unsuccessful purchase as follows
Tên chủ tài khoản / Bank account name:
Số tài khoản / Account number:
Tại ngân hàng / At Bank:
Chi nhánh / Branch:
Đăng Ký Mua